ABOUT SLEEP APNEA SYNDROME睡眠時無呼吸症候群について
睡眠時無呼吸症候群の症状セルフチェック
以下の項目に当てはまる方は睡眠時無呼吸症候群かもしれません。
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睡眠時
- 大きないびきをかく
- いびきが止まり、その後息を吹き返すようないびき（呼吸）で再開する
- 夜中に何度も目が覚める、またはトイレに何度も起きる
- 息苦しくなって目が覚める
- 寝汗がある
- 歯ぎしりや食いしばりがある
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起床時
- しっかり寝たはずなのに、熟睡できていないと感じる
- 口や喉がひどく乾いている
- 頭が痛い、ズキズキする
- 体が重いと感じる
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日中
- つい居眠りをしてしまう
- 強い眠気を感じる
- だるさ、倦怠感がある
- 以前に比べて、集中力や記憶力が低下したと感じる
睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）とは
その名の通り、眠っている間に呼吸が何度も止まったり、浅くなったりすることを繰り返す病気です。
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なぜ、どのくらい起きると病気なの？
医学的な診断の目安としては、眠っている間に10秒以上呼吸が止まる（無呼吸）、または呼吸が浅くなる（低呼吸）状態が、1時間あたりに平均5回以上起きている場合に、睡眠時無呼吸症候群と診断されます。
簡単に言うと、「寝ている間に、呼吸が止まるか非常に弱くなる状態が、1時間に5回以上もある」ということです。
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無呼吸と低呼吸の違い
無呼吸
・・・完全に呼吸が止まっている状態です。
低呼吸
・・・呼吸はしているものの、その量が非常に少なく、体に十分な酸素を取り込めないほど浅くなっている状態です。
どちらの状態も、脳や体に酸素が十分に行き渡らなくなる原因となり、睡眠の質を悪くしてしまいます。
睡眠時無呼吸症候群の種類と原因
睡眠時無呼吸症候群は、大きく分けて2つのタイプがあります。
ほとんどの睡眠時無呼吸症候群患者さん（約9割）は、空気の通り道が狭くなるタイプ（閉塞性）です。
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閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）
これは、寝ている間に空気の通り道（気道）が狭くなったり塞がったりすることで起こるタイプです。大きないびきが特徴です。
主な原因は、
- 肥満（首周りの脂肪）
- 顎（あご）が小さい、舌が大きい/喉に落ち込みやすい
- 扁桃腺（へんとうせん）が大きい
- 鼻づまり
- アルコールや一部の睡眠薬の使用
- 加齢や、仰向けで寝る体位
などがあります。
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中枢性睡眠時無呼吸（CSA）
こちらは、閉塞性とは異なり、脳から呼吸の指令がうまく出なくなることで呼吸が止まるタイプです。
つまり、気道自体は塞がっていないのに、呼吸が止まってしまうのです。閉塞性のような大きないびきは、通常あまり見られません。中枢性睡眠時無呼吸症候群の主な原因としては、脳卒中や心機能低下（心不全などの循環器系疾患）が比較的よく見られると報告されています。
睡眠時無呼吸症候群による合併症
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生活習慣病
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高血圧
睡眠時無呼吸症候群がある方は、そうでない方に比べて高血圧を合併していることが多いことが分かっています。睡眠時無呼吸症候群があると、眠っている間に呼吸が止まるたびに体に負担がかかり、夜間（睡眠中）に血圧が大きく上がってしまう傾向があります。そのため、降圧薬だけでは血圧が下がりにくい場合があります。
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糖尿病
睡眠時無呼吸症候群は、糖尿病のリスクを高めます。その主な理由として、以下の3つのメカニズムが考えられます。
- 睡眠時無呼吸症候群による低酸素状態：睡眠中の低酸素状態が血糖値を上昇させることが報告されています
- 睡眠不足によるストレス：睡眠時無呼吸症候群による睡眠不足はストレスとなり、血糖値を上昇させます
- 自律神経の乱れ：睡眠時無呼吸症候群は自律神経のバランスを崩す可能性があり、血糖コントロールに悪影響を与えると考えられています
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脂質異常症
睡眠時無呼吸症候群は、脂質異常症を引き起こすリスクを高めます。睡眠時無呼吸症候群によって睡眠中に呼吸が繰り返し止まると、体には様々な負担がかかります。
具体的には、
- 体が断続的な低酸素状態に陥り、血管がダメージを受ける
- 睡眠不足がホルモンバランスを乱し、脂質の代謝を悪化させる
- ストレスが自律神経の働きを乱し、脂質をコントロールする機能を低下させる
これらの負担が、脂質に悪影響を与えるのです。
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心血管疾患・脳血管疾患
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脳血管障害
睡眠時無呼吸症候群は、脳血管障害のリスクを高めます。睡眠中に呼吸が繰り返し止まると、血液中の酸素が大幅に減少し、それを補おうと心拍数と血圧が急激に上がります。この状態が続くと、血管に大きな負担がかかり、動脈硬化が進みやすくなります。
脳血管障害には、脳の血管が詰まる脳梗塞と、脳の血管が破れる脳出血やくも膜下出血があります。どちらも、高血圧によってもろくなった血管が原因で起こりやすいのです。
つまり、睡眠時無呼吸症候群による血圧の急上昇が、脳血管障害を引き起こす大きな要因となります。
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虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）
虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）睡眠時無呼吸症候群は、動脈硬化を進行させる要因の一つです。
動脈硬化とは、血管の壁が厚く硬くなり、血液の通り道が狭くなる状態を指します。睡眠時無呼吸症候群によって、この動脈硬化が加速すると、心臓に血液を送る血管（冠動脈）にも影響が出ることがあります。具体的には、
- 狭心症：冠動脈が狭くなり、一時的に心臓に血液が十分に届かなくなることで、胸に痛みや圧迫感が起こります
- 心筋梗塞：冠動脈が完全に詰まり、心臓の筋肉の一部が壊死してしまう、非常に危険な状態です
これらの心臓病は、時に突然死を招くこともあり、睡眠時無呼吸症候群の放置は決して軽視できません。
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心不全
心不全とは、全身に血液を送るポンプである心臓の力が弱まり、体に十分な血液が行き渡らなくなった状態のことです。
睡眠時無呼吸症候群があると、眠っている間に呼吸が止まることで心臓に負担がかかります。この負担が続くと、心臓の働きが弱まり、心不全になるリスクが高まります。すでに心不全と診断されている方でも睡眠時無呼吸症候群を合併していることが多く、放置すると心不全を悪化させる危険性があるため注意が必要です。
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不整脈
睡眠時無呼吸症候群は、不整脈（脈の乱れ）とも深い関わりがあります。
睡眠時無呼吸症候群があると、眠っている間に呼吸が止まるたびに体、特に心臓に負担がかかります。
この負担が続くことで、心臓の打つリズムが乱れ、不整脈が起きやすくなることがあります。
特に夜間に起きる不整脈は、睡眠時無呼吸症候群をお持ちの方に多く見られることが分かっています。
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睡眠時無呼吸症候群の治療の流れ
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AHIとは
睡眠1時間あたりの無呼吸と低呼吸の合計回数を示す指標です。
無呼吸
・・・呼吸の停止が10秒以上続く状態
低呼吸
・・・換気の低下に加え、動脈血酸素飽和度の低下や覚醒を伴う状態
AHIは、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診断基準や重症度判定に用いられる重要な指標です。
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簡易PSG検査
簡易PSG検査は、睡眠時無呼吸症候群が疑われる場合に行う最初のスクリーニング検査です。
自宅で手軽に行うことができ、睡眠中の呼吸状態、血中の酸素飽和度、心拍数などを測定します。
指先や鼻にセンサーを装着するだけで、普段通りに就寝できます。簡易PSG検査の結果から、睡眠時無呼吸症候群の可能性や重症度がある程度判定されます。 -
精密PSG検査
簡易PSG検査で睡眠時無呼吸症候群が疑われた場合や、詳細な評価が必要な場合に推奨されます。
当院では自宅での検査が可能です。簡易検査の項目に加え、脳波、眼球運動、筋電図など、多数のセンサーを用いて睡眠中の様々な生理データを測定します。
これにより、AHI（無呼吸・低呼吸指数）の正確な算出だけでなく、睡眠の質や無呼吸の種類、他の睡眠障害の有無などを総合的に評価できます。
この検査結果は、より適切な診断と治療方針の決定に繋がります。 -
CPAP療法
CPAP療法は、睡眠時無呼吸症候群の治療法として、最も効果的で広く利用されている方法の一つです。
この治療法では、専用の装置からホースとマスクを介して、気道に一定の圧力をかけた空気を送り込むことで、睡眠中に気道が塞がらないようにします。例えるならば、つぶれてしまう気道を風船のように広げる治療法です。
CPAP療法によって、無呼吸や低呼吸を防止し、質の良い睡眠を可能にします。重度の睡眠時無呼吸症候群の方には保険適応で治療を受けられますが、この治療を受けるためには定期的（月に1度）に受診していただく必要があります。
当院のCPAP治療の特徴
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強み①すぐれた専門性
- 糖尿病専門医による専門的な知識と経験に基づいたCPAP治療を提供
- 睡眠時無呼吸症候群と循環器疾患の合併症リスクを考慮した総合的な診療
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強み②続けやすさ
- 当院は一般的には入院が必要な精密検査を自宅で行える
- CPAP治療に関する疑問や不安に丁寧に対応するカウンセリング
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強み③長期的なサポート体制
- CPAP療法を継続するための定期的なフォローアップ
- 合併症予防のための生活習慣指導
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強み④選べるCPAP機器
CPAP（シーパップ）治療では、患者さんの状態やライフスタイルに合わせて、多様なCPAP機器が提供されています。
最適な機器を選ぶことで、治療の継続性が高まり、より良い睡眠の質へと繋がります。
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標準型CPAP機器
一般的なCPAP機器で、設定された一定の圧力を供給し続けます。シンプルな操作性と安定した治療が可能です。
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自動調整型CPAP機器（APAP機器）
睡眠中の気道の状態を感知し、必要に応じて自動的に圧力を調整する機器です。寝返りなどで呼吸状態が変わる方や、日によって症状の変動がある方に適しています。
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トラベル用CPAP機器
小型で軽量、持ち運びに特化したCPAP機器です。出張や旅行が多い方でも、外出先で手軽に治療を継続できます。バッテリー駆動に対応しているモデルもあります。
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加湿機能付きCPAP機器
治療中に空気の乾燥を感じやすい方のために、加湿機能を内蔵または接続できる機器です。鼻や喉の乾燥、不快感を軽減し、より快適な治療をサポートします。
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強み⑤選べるCPAPマスク
CPAP療法では、様々な種類のマスクが提供されています。
患者さんの顔の形や睡眠時の体勢、好みに合わせて最適なマスクを選ぶことが、治療を継続する上で非常に重要です。
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鼻マスク（Nasal Mask）
鼻を覆うタイプのマスクで、比較的軽量で圧迫感が少ないのが特徴です。口呼吸が多い方には向かない場合があります。
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鼻ピローマスク（Nasal Pillow Mask）
鼻腔に直接挿入する小さなクッション型のマスクです。顔への接触面積が最も少なく、眼鏡をかける方や閉所恐怖症の方に適していることがあります。
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フルフェイスマスク（Full Face Mask）
鼻と口の両方を覆うタイプのマスクです。口呼吸がある方や、鼻炎などで鼻呼吸が難しい場合に有効です。他のタイプに比べて圧迫感を感じやすいことがあります。
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口腔マスク（Oral Mask）
口だけを覆うタイプのマスクで、鼻に疾患がある方や、鼻マスクでは十分な効果が得られない場合に選択されることがあります。
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ハイブリッドマスク（Hybrid Mask）
鼻ピローと口腔マスクが一体となったタイプなど、複数の特徴を組み合わせたマスクです。それぞれの利点を活かし、より快適な装着感を目指しています。
適切なマスクを選ぶことで、CPAP治療の効果を最大限に引き出し、快適な睡眠を取り戻すことにつながります。
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